Grunnleggende om HMS-planer (HMO)

Som helsepersonell har du uten tvil hørt begrepet HMO før. Faktisk er dette den mest populære av alle helseplanmodellene i markedet. Hvor kommer HMO fra? Her er litt historie om denne type ansattes fordel. I 1973 endret The Health Maintenance Organization Act den forrige helsetjenesteloven fra 1944 og effektivt forvandlet måten helsemessige fordeler skulle forvaltes i Amerika og rundt om i verden.

En oversikt over HMO-planer

En HMO er egentlig ikke så komplisert. I henhold til gjeldende amerikansk lovkode er en HMO definert som en offentlig eller privat enhet som oppfyller begge følgende krav:

1. gir grunnleggende og supplerende helsetjenester til sine medlemmer
2. er organisert og operert på en statsgodkjent måte

Derfor er en HMO en organisasjon som har den eneste hensikt å gi like adgang til helsetjenester i bytte for at medlemmer innvilger i visse vilkår. I de fleste tilfeller er dette en avtale om å forbli innenfor et dekket nettverk av leverandører som har forhåndsforhandlet for lavere kostnader, samtidig som de beholder kvaliteten på omsorg.

Disse leverandørene må oppfylle høye standarder for å bli med i nettverket, og de må opprettholde gode omsorgsgrader, så det er en vinn-vinn for forbrukerne. I mange tilfeller støtter HMO forebyggende velvære, som er det helsepersonell foresøker. Dette fungerer bra med velværeprogrammer og anbefalt rutinemessig medisinsk behandling for visse befolkningers befolkning.

Alle HMOs gjennomgår nært tilsyn av mange offentlige organisasjoner, inkludert hver statlig avdeling for helse der de opererer. HMOs kom i brann i slutten av 1990-tallet da det ble oppdaget at planmedlemmer ikke fikk det rette svaret og omsorg de fortjente. Siden da har HMO-ledelsen blitt bedre takket være elektronisk dataadministrasjon som strømlinjeformerer datastyring og innskrivingsprosesser.

Fordelene med HMO-planer

HMO er fortsatt et av de mer populære helsestyringsalternativene som arbeidsgivere tilbyr, av flere årsaker.

• De er relativt enkle å håndtere på grunn av flat rate premier for planmedlemstyper.
• Krav er mindre bekymringsfulle for planmedlemmer fordi de vet hvor mye deres del er, inkludert kontosamtaler.
• HMO er ofte billigere helseplaner for arbeidsgivere og medlemmer over planens levetid.
• Kvaliteten på legene og helsestasjonene overvåkes nøye til de høyeste standardene, slik at planmedlemmene vet at de får best mulig omsorg.
• En HMO-godkjenningsprosess kontrollerer dyre medisinske påstander før de finner sted, og dette beskytter også forbrukerne mot svindel.

Trender på helsemarkedet om HMO-bruk

Ifølge eksperter i helsevesenet har trenden vekk fra tradisjonelle helseplaner for avgift for tjeneste vært stabile de siste to tiårene. US Department of Labor anbefaler at gebyr for service-planer utgjorde 96 prosent av helseplaner som tilbys av mellomstore og store offentlige arbeidsgivere i 1984 og 20 år senere står de for mindre enn 15 prosent av arbeidsgiverforsikret helseforsikring. Administrasjonshelsetjenesten fortsetter å erstatte tidligere helseforsikringsprogrammer.

Mange selskaper tilbyr minst tredelt arbeidsordninger, med en eller flere som en del av et HMO-nettverk. Det er en kostnadseffektiv måte å håndtere helseforsikring på og opprettholde kvaliteten på omsorg. HMOs, fortsetter å være en sterk forutsetning for omsorg i helseforsikringsmarkedet i dag.