Hva dekker ERISA?

ERISA står for arbeidstakers pensjonsinntektslovens lov fra 1974. Det er en føderal lov som gjelder for mange private arbeidsgivere, men ikke for alle. Den enkleste måten å forstå ERISA på er at det etablerer minimumsstandarder for pensjon (pensjonsplaner), helse- og andre velferdsordninger, inkludert livsforsikring, uførhetstilsyn og lærlingplaner, for å beskytte ansatte, men også for å beskytte arbeidsgivere. Det krever ikke at arbeidsgivere tilbyr planer, men stiller viktige standarder for arbeidsgivere som gjør det.

Hvem administrerer ERISA

ERISA administreres av Arbeidsfordeler Sikkerhetsadministrasjon (EBSA), en divisjon av US Department of Labor (DOL). Hvis du har klager, bekymringer og spørsmål om ERISA-lover, bør du begynne å kontakte det lokale DOL-kontoret. Det er også mange advokater som spesialiserer seg på ERISA-lover, bør du ha en juridisk sak, enten som en ansatt eller en arbeidsgiver som du må diskutere.

Overholder ERISA Law

Beskyttelsesloven under ERISA gjelder bare for private arbeidsgivere (ikke-statlige) som tilbyr arbeidsgiversponsorert helseforsikring og visse andre ytelsesplaner til ansatte. ERISA krever ikke at arbeidsgivere tilbyr noen planer, enten helseforsikring eller pensjon ERISA har bare satt regler (minimumsstandarder) for visse typer ytelser som en arbeidsgiver velger å tilby til ansatte.

ERISA har sine begrensninger; Det er et komplisert juridisk område hvis du trenger å forfølge en sivil fordring mot en ERISA arbeidsgiver, men det gir fortsatt noen beskyttelse til ansatte som kan bli gjort ugyldige på grunn av den økonomiske forvaltningen av planansvarlige (menneskene som er økonomisk ansvarlige for planens administrasjon).

For eksempel kan en ansatt være i stand til å saksøke forvaltningen av en plan hvis han / hun misforstått planen og forårsaket et tap for den ansatte (e). ERISA-lover gjelder ikke for privatkjøpte individuelle forsikringer eller ytelser.

Du finner ytterligere forskrifter som spesifikt regulerer ERISA-dekkede planene som er fastsatt i forskrift om fordringsfordringer (29 CFR 2560.503-1). Disse forskriftene fastsetter (og vesentlig endrer) hvordan fordelene bestemmes når en ansatt sender et krav. Disse standardene styrer hvordan krav, appeller og beslutninger kan gjøres, samt nye opplysningsrettigheter for ansatte som gjør krav.

Bestemmelser under ERISA

Ifølge TASC, en kjent tredjepartsplanadministrator, regulerer ERISA og fastsetter standarder og krav til:

• Oppførsel: ERISA-regler regulerer oppførselen av administrert omsorg (dvs. HMOer) og andre fiduciaries.
• Rapportering og ansvarlighet: ERISA krever detaljert rapportering og ansvarlighet til den føderale regjeringen.
• avsløringer: Visse opplysninger skal gis til plandeltakere (dvs. et sammendrag av planen som tydelig viser hvilke fordeler som tilbys, hva reglene gjelder for å få de fordelene, planens begrensninger og andre retningslinjer for å få fordeler, for eksempel å få henvisninger på forhånd for kirurgi eller legebesøk);

• Prosedyrevern: ERISA krever at det opprettes en skriftlig policy om hvordan krav skal innleveres, samt en skriftlig klageprosess for krav som nektes. ERISA krever også (selv om språket er noe løs) som hevder at appeller blir gjennomført på en rettferdig og rettidig måte.
• Finansiell og beste interessebeskyttelse: ERISA fungerer som en garanti for å sikre at planfondene er beskyttet og levert i beste del av planmedlemmene. ERISA forbyder også diskriminerende praksis i å skaffe og samle inn planfordeler for kvalifiserte personer.

Andre områder adressert under ERISA

ERISA har blitt endret for å inkludere to ekstra områder som spesifikt omhandler helseforsikringsdekning. Disse lovene er:

• Den konsoliderte Omnibus budsjettforsoningsloven fra 1985 (COBRA)
• Helseforsikringsportabilitets- og ansvarsloven fra 1996 (HIPAA)